Диагноз невроз

Диагноз и лечение невроза

Неврозы — функциональные нарушения высшей нервной деятельности психогенного происхождения. Клиника неврозов отличается большим многообразием и может включать соматические невротические расстройства, вегетативные нарушения, различные фобии, дистимию, обсессии, компульсии, эмоционально-мнестические проблемы. Установить диагноз «невроз» можно только после исключения сходных с ним по клинике психиатрических, неврологических и соматических болезней. Лечение имеет 2 основные составляющие: психотерапевтическую (психокоррекция, тренинги, арт-терапия) и медикаментозную (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, общеукрепляющие средства).

Невроз как термин был введен в 1776 году в Шотландии врачом по фамилии Куплен. Сделано это было в противовес высказанному ранее утверждению Дж. Морганьи о том, что в основе каждого заболевания лежит морфологический субстрат. Автор термина «невроз» подразумевал под ним функциональные нарушения здоровья, не имеющие под собой органического поражения какого-либо органа. В последующем большую лепту в учение о неврозах внес известный российский физиолог И.П. Павлов.

В МКБ-10 вместо термина «невроз» использован термин «невротическое расстройство». Однако на сегодняшний день понятие «невроз» широко употребляют в отношении психогенных расстройств высшей нервной деятельности, т. е. обусловленных действием хронического или острого стресса. Если те же нарушения связаны с влиянием других этиологических факторов (например, токсическим воздействием, травмой, перенесенным заболеванием), то их относят к так называемым неврозоподобным синдромам.

В современном мире невроз является довольно распространенным расстройством. В развитых странах различными формами невротических нарушений страдает от 10% до 20% населения, в т. ч. и дети. В структуре психических расстройств на долю неврозов приходится около 20-25%. Поскольку симптомы невроза зачастую носят не только психологический, но и соматический характер, эта проблематика является актуальной как для клинической психологии и неврологии, так и для ряда других дисциплин: кардиологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, педиатрии.

Несмотря на многообразные исследования в этой области, истинная причина невроза и патогенез его развития доподлинно не известны. Долгое время невроз считали информационной болезнью, связанной с интеллектуальными перегрузками и большим темпом жизни. В связи с этим, более низкая частота заболевания неврозами у жителей сельской местности объяснялась более спокойным образом их жизни. Однако, исследования, проведенные среди авиадиспетчеров, опровергли эти предположения. Оказалось, что, несмотря на напряженную работу, требующую постоянного внимания, быстрого анализа и реагирования, диспетчеры болеют неврозами не чаще людей других специальностей. Среди причин их заболеваемости указывались преимущественно семейные неурядицы и конфликты с начальством, а не переутомление в процессе работы.

Другие исследования, а также результаты психологического тестирования пациентов с неврозами, показали, что определяющее значение имеют не количественные параметры психотравмирующего фактора (множественность, сила), а его субъективная значимость для конкретного индивидуума. Таким образом, внешние триггерные ситуации, провоцирующие невроз, очень индивидуальны и зависят от системы ценностей пациента. При определенных условиях любая, даже житейская, ситуация может лечь в основу развития невроза. В тоже время, многие специалисты приходят к выводу, что имеет значение не сама стрессовая ситуация, а именно неверное отношение к ней, как к разрушающей личное благополучное настоящее или угрожающей личному будущему.

Определенная роль в развитии невроза принадлежит психофизиологическим особенностям человека. Отмечено, что данным расстройством чаще заболевают люди с повышенной мнительностью, демонстративностью, эмоциональностью, ригидностью, субдепрессивностью. Возможно, большая эмоциональная лабильность женщин является одним из факторов, приводящих к тому, что развитие невроза у них наблюдается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Наследственная предрасположенность к неврозу реализуется именно через наследование определенных личностных особенностей. Кроме того, повышенный риск развития невроза существует в периоды гормональных перестроек (пубертат, климакс) и у лиц, имевших в детстве невротические реакции (энурез, логоневроз и др.).

Современное представление о патогенезе невроза отводит основную роль в его развитии функциональным расстройствам лимбико-ретикулярного комплекса, в первую очередь гипоталамического отдела промежуточного мозга. Эти структуры головного мозга ответственны за обеспечение внутренних связей и взаимодействие между вегетативной, эмоциональной, эндокринной и висцеральной сферами. Под воздействием острой или хронической стрессовой ситуации происходит нарушение интегративных процессов в головном мозге с развитием дезадаптации. При этом никаких морфологических изменений в мозговых тканях не отмечается. Поскольку процессы дезинтеграции охватывают висцеральную сферу и вегетативную нервную систему, в клинике невроза наряду с психическими проявлениями наблюдаются соматические симптомы и признаки вегето-сосудистой дистонии.

Нарушения работы лимбико-ретикулярного комплекса при неврозах сочетается с нейротрансмиттерной дисфункцией. Так, исследование механизма тревоги, выявило недостаточность норадренергических систем головного мозга. Есть предположение, что патологическая тревожность связана с аномалией бензодиазепиновых и ГАМКергических рецепторов или уменьшением количества воздействующих на них нейромедиаторов. Эффективность терапии тревожности бензодиазепиновыми транквилизаторами является подтверждением этой гипотезы. Положительный эффект антидепрессантов, влияющих на функционирование серотонинергической системы мозга, указывает на патогенетическую связь невроза с нарушениями обмена серотонина в церебральных структурах.

Личностные особенности, психофизиологическое состояние организма и специфика дисфункционирования различных нейротрансмиттерных систем определяют разнообразие клинических форм неврозов. В отечественной неврологии выделяются основные 3 вида невротических расстройств: неврастения, истерический невроз (конверсионное расстройство) и невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство). Все они подробно рассмотрены в соответствующих обзорах.

В качестве самостоятельных нозологических единиц также выделяют депрессивный невроз, ипохондрический невроз, фобический невроз. Последний частично входит в структуру обсессивно-компульсивного расстройства, поскольку навязчивости (обсессии) редко имеют изолированный характер и обычно сопровождаются навязчивыми фобиями. С другой стороны, в МКБ-10 тревожно-фобический невроз вынесен отдельной позицией с названием «тревожные расстройства». По особенностям клинических проявлений его классифицируют как панические атаки (пароксизмальные вегетативные кризы), генерализованное тревожное расстройство, социальные фобии, агарофобию, нозофобию, клаустрофобию, логофобию, айхмофобию и т. п.

К неврозам также относят соматоформные (психосоматические) и послестрессовые расстройства. При соматоформном неврозе жалобы пациента полностью соответствуют клинике соматического заболевания (например стенокардии, панкреатита, язвенной болезни, гастрита, колита), однако при детальном обследовании с проведением лабораторных анализов, ЭКГ, гастроскопии, УЗИ, ирригоскопии, колоноскопии и пр. данная патология не выявляется. В анамнезе имеется наличие психотравмирующей ситуации. Послестрессовые неврозы наблюдаются у лиц, переживших природные катастрофы, техногенные аварии, боевые действия, террористические акты и др. массовые трагедии. Они подразделяются на острые и хронические. Первые преходящи и проявляются во время или непосредственно после трагических событий, как правило, в виде истерического припадка. Вторые постепенно приводят к изменению личности и социальной дезадаптации (например, невроз афганца).

В своем развитии невротические расстройства проходят 3 этапа. На первых двух этапах в силу внешних обстоятельств, внутренних причин или под воздействием проводимого лечения невроз может бесследно прекратить свое существование. В случаях затяжного воздействия психотравмирующего триггера, при отсутствии профессиональной психотерапевтической и/или медикаментозной поддержки пациента, возникает 3-й этап — заболевание переходит в стадию хронического невроза. Происходят стойкие изменения в структуре личности, которые сохраняются в ней даже при условии эффективно осуществляемой терапии.

Первым этапом в динамике невроза считается невротическая реакция — кратковременное невротическое расстройство длительностью не более 1 мес, возникающее в результате острой психотравмы. Типична для детского возраста. В качестве единичного случая может отмечаться у совершенно здоровых в психическом плане людей.

Более длительное течение невротического расстройства, изменение поведенческих реакций и появление оценки своего заболевания говорят о развитии невротического состояния, т. е. собственно невроза. Не купируемое невротическое состояние в течение 6 мес — 2 лет приводит к формированию невротического развития личности. Близкие пациента и он сам говорят о существенном изменении его характера и поведения, зачастую отражая ситуацию фразой «его/ее как подменили».

Вегетативные нарушения носят полисистемный характер, могут быть как перманентными, так и пароксизмальными (панические атаки). Расстройства функции нервной системы проявляются головной болью напряжения, гиперестезией, головокружением и чувством неустойчивости при ходьбе, тремором, вздрагиваниями, парестезиями, мышечными подергиваниями. Нарушения сна наблюдаются у 40% пациентов с неврозами. Обычно они представлены инсомнией и дневной гиперсомнией.

Невротическая дисфункция сердечно-сосудистой системы включает: дискомфортные ощущения в сердечной области, артериальную гипертензию или гипотонию, нарушения ритма (экстрасистолию, тахикардию), кардиалгию, синдром псевдокоронарной недостаточности, синдром Рейно. Расстройства дыхания, отмечающиеся при неврозе, характеризуются чувством нехватки воздуха, комка в горле или удушья, невротической икотой и зевотой, боязнью задохнуться, мнимой потерей дыхательного автоматизма.

Со стороны органов пищеварения может иметь место сухость во рту, тошнота, снижение аппетита, рвота, изжога, метеоризм, неясные абдоминалгии, диарея, запор. Невротические нарушения работы мочеполовой системы вызывают цисталгию, поллакиурию, зуд или боли в области гениталий, энурез, фригидность, снижение либидо, преждевременное семяизвержение у мужчин. Расстройство терморегуляции приводит к периодическим ознобам, гипергидрозу, субфебрилитету. При неврозе могут возникать дерматологические проблемы — высыпания по типу крапивницы, псориаза, атопического дерматита.

Типичным симптомом многих неврозов является астения — повышенная утомляемость как в психической сфере, так и физического характера. Часто присутствует тревожный синдром — постоянное ожидание предстоящих неприятных событий или опасности. Возможны фобии — страхи навязчивого типа. При неврозе они обычно конкретные, имеющие отношение к определенному предмету или событию. В отдельных случаях невроз сопровождается компульсиями — стереотипными навязчивыми двигательными актами, которые могут быть ритуалами, соответствующими определенным обсессиям. Обсессии — тягостные навязчивые воспоминания, мысли, образы, влечения. Как правило, сочетаются с компульсиями и фобиями. У некоторых пациентов невроз сопровождается дистимией — пониженным настроением с чувством горя, тоски, утраты, уныния, печали.

К мнестическим расстройствам, зачастую сопровождающим невроз, относятся забывчивость, ухудшение запоминания, большая отвлекаемость, невнимательность, неспособность сконцентрироваться, аффективный тип мышления и некоторое сужение сознания.

Ведущую роль в диагностике невроза играет выявление в анамнезе психотравмирующего триггера, данные психологического тестирования пациента, исследования структуры личности и патопсихологического обследования.

В неврологическом статусе у пациентов с неврозом не выявляется никакой очаговой симптоматики. Возможно общее оживление рефлексов, гипергидроз ладоней, тремор кончиков пальцев при вытягивании рук вперед. Исключение церебральной патологии органического или сосудистого генеза проводится неврологом при помощи ЭЭГ, МРТ головного мозга, РЭГ, УЗДГ сосудов головы. При выраженных нарушениях сна возможна консультация сомнолога и проведение полисомнографии.

Необходима дифференциальная диагностика невроза с подобными по клинике психиатрическими (шизофрения, психопатия, биполярное расстройство) и соматическими (стенокардия, кардиомиопатия, хронический гастрит, энтерит, гломерулонефрит) заболеваниями. Пациент с неврозом существенно отличается от психиатрических больных тем, что он хорошо осознает свою болезнь, точно описывает беспокоящие его симптомы и желает от них избавиться. В сложных случаях в план обследования включается консультация психиатра. Для исключения патологии внутренних органов в зависимости от ведущей симптоматики невроза назначается: консультация кардиолога, гастроэнтеролога, уролога, гинеколога и др. специалистов; ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, УЗИ мочевого пузыря, КТ почек и др. исследования.

Основу терапии невроза составляет устранение воздействия психотравмирующего триггера. Это возможно либо при разрешении психотравмирующей ситуации (что наблюдается крайне редко), либо при таком изменении отношения пациента к сложившейся ситуации, когда она перестает быть для него травмирующим фактором. В связи с этим, ведущей в лечении является психотерапия.

Традиционно в отношении неврозов применяется преимущественно комплексное лечение, сочетающее психотерапевтические методы и фармакотерапию. В легких случаях может быть достаточным только психотерапевтическое лечение. Оно направлено на пересмотр отношения к ситуации и разрешение внутреннего конфликта больного неврозом. Из методик психотерапии возможно применение психокоррекции, когнитивного тренинга, арт-терапии, психоаналитической и когнитивно-поведенческой психотерапии. Дополнительно проводится обучение методам релаксации; в некоторых случаях — гипнотерапия. Терапию осуществляет психотерапевт или медицинский психолог.

В качестве поддерживающей и общеукрепляющей терапии невроза применяются поливитамины, адаптогены, глицин, рефлексотерапия и физиотерапия (электросон, дарсонвализация, массаж, водолечение).

Прогноз невроза зависит от его вида, этапа развития и длительности течения, своевременности и адекватности оказываемой психологической и медикаментозной помощи. В большинстве случаев вовремя начатая терапия приводит, если не к излечению, то к значительному улучшению состояния пациента. Длительное существование невроза опасно необратимыми изменениями личности и риском суицида.

Хорошей профилактикой неврозов является предупреждение возникновения психотравмирующих ситуаций, особенно в детском возрасте. Но лучшим способом может быть воспитание в себе правильного отношения к приходящим событиям и людям, выработка адекватной системы жизненных приоритетов, избавление от заблуждений. Укреплению психики также способствует достаточный сон, добротворчество и подвижный образ жизни, здоровое питание, закаливание.

Диагноз невроз

Есть такое заболевание, как невроз, симптомы и лечение которого зависят от вида, этиологии недуга и возраста больного. При первых подозрениях на болезнь необходимо срочно обратиться к врачу, ведь невроз не такое безобидное заболевание, как может показаться на первый взгляд. Невроз — это группа обратимых, функциональных нервно-психических расстройств, которые имеют свои симптомы, причины происхождения.

Признаки невроза бывают физическими и психическими, они делятся на телесные или вегетативные, эмоциональные (психические), мыслительные и поведенческие. Все эти аспекты отличаются своими признаками, которые проявляются в виде неадекватной реакции или поведении, болевых ощущений и т.д.

Физические симптомы невроза проявляются в виде нарушений вегетативного характера, снижении сексуальной активности, работоспособности и т.д.

Вегетативные симптомы проявляются в виде возникновения расстройств в тех отделах организма, за которые отвечает вегетативная система (голова, сосуды, желудок, кишечник, сердце, мочеполовая система, эндокринология и т.д.). Жалобы пациентов при подобном нарушении чаще на функциональные расстройства, которые возникают без органического происхождения. То есть по факту видимых патологических отклонений в работе внутренних органов и систем нет, но человек при этом систематически ощущает группу расстройств, возникающих в том или ином отделе организма.

Вегетативные расстройства при неврозе проявляются в виде:

  • вазомоторного синдрома (боли в области головы, перепады артериального давления, головокружения (часто внезапные), тошнота). Периодически могут ощущаться боли в области ЖКТ, ногах, мышцах;
  • вегетативно-кожного синдрома (повышение чувствительности кожи, появление сыпи, зуда, изменение цвета кожных покровов);
  • висцерального синдрома (трудности при глотании, проблемы с дыханием, оттоком желчи, ложные признаки стенокардии, диарея или запор, частое мочеиспускание, нарушения обмена веществ);
  • вегетативно-трофического синдрома (язвенные образования трофического или эрозивного характера, нарушение питания фолликулов волос, ногтей, атрофические изменения мышц);
  • аллергического синдрома (реакции в виде отеков, сыпи и т.п.).

Эта симптоматика вегетативной дисфункции может отмечаться на фоне общего невроза или после перенесенных травм, затронувших головной мозг.

Физические симптомы проявляются и в виде нарушения потенции, снижении ощущений во время полового акта, отвращении к партнеру и т.п. Обязательно проявляется и сильная потливость, которую можно заметить, в частности, после сна. Остается мокрое пятно на подушке.

Симптомы при неврозе могут затрагивать разные системы человеческого организма, особенно его психику, что отражается в виде эмоциональных или психических расстройств. Психический невроз отличается неустойчивым эмоциональным фоном, часто неадекватной реакцией на происходящие события, которая проявляется в виде беспричинной радости или огорчения, злости, агрессии.

Психические симптомы невроза проявляются в виде:

  • эмоционального напряжения;
  • своеобразной реакции на стресс (замкнутость, зацикленность на чем-то одном);
  • нарушений памяти;
  • повышенной чувствительности к окружающим факторам (человека с неврозом начинают раздражать слишком яркий (на их взгляд) свет, громкие звуки);
  • комплекса неполноценности (проявляется в виде заниженной самооценки или, наоборот, гордыни и высокомерности);
  • эмоционального перенапряжения, которое выражается в виде повышенной чувствительности к замечаниям в свой адрес, раздражений по пустякам.

Симптомы при неврозе могут носить признаки противоречивости, неопределенности, выражаться в дисгармонии в высказываниях и поведении.

Если на этом этапе не начать лечение, впоследствии симптомы могут усугубиться и перерасти в хроническую форму, что повлечет за собой много неприятных последствий.

Симптомы при неврозе навязчивых состояний проявляются в виде неправильных мыслей («мое мнение единственно правильное!» и т.п.). Часто это сопровождается циничным отношением к людям, при котором больной (иногда неосознанно) пытается обидеть других людей, оскорбить, показать свое превосходство. Добившись успеха, больной с неврозом не получает удовольствия, наоборот, возникает опустошенность и апатия. Маскируясь под уверенную личность, человек может испытывать постоянный страх за собственную неполноценность, который выражается в постоянной критике окружающих.

Эту психическую болезнь часто сопровождают как психические, так и физические расстройства. Проявляться такое состояние может у людей разного возраста, будь то взрослый или ребенок. Симптомы и лечение болезни тесно взаимосвязаны. Лечение должно быть обязательным, под наблюдением специалиста. Как правило, на начальной стадии можно обойтись без медикаментозной терапии.

В первую очередь в качестве лечения неврозов применяют психотерапию. Возвращение рационального мышления, коррекция возникших болезненных переживаний — все это и многое другое возможно с помощью психотерапевтических методов. В основе данной терапии лежит влияние на человека, его психику внушением, благодаря которому больной может избавиться от стресса, страха, навязчивого состояния. Внушение бывает косвенным и прямым. Этот метод может применяться абсолютно ко всем пациентам, так как не имеет побочных действий. Даже в особо запущенных случаях этот метод показан в качестве лечения невроза, только терапию необходимо проводить тогда, когда пациент находится в спящем состоянии.

В качестве медикаментозной терапии назначаются психостимулирующие препараты, антидепрессанты, противотревожные и успокоительные средства (Элениум, Нитразепам и т.д.).

Среди народных методов лечения неврозов применяют отвары и настойки лекарственных трав (пустырник, ромашка и др.). В домашних условиях можно выполнять элементы упражнений из лечебной гимнастики, практиковаться в дыхании, расслаблении.

От возникновения невроза никто не застрахован. При этом истерические проявления болезни, болевые приступы, нарушение поведения человека — все это мешает вести полноценную жизнь, насыщенную, поэтому при появлении симптомов необходимо пройти обследование у врача, чаще комплексное, для выявления природы заболевания.

Источники:
Диагноз невроз
Неврозы. Симптомы. Диагностика. Что делать при диагнозе неврозы. Консервативное лечение и операции. Платные и бесплатные клиники, в которых лечится неврозы.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/neurosis
Диагноз невроз: симптомы и лечение
Симптомы невроза и его лечение зависят от стадии расстройства, а также от множества других факторов. Подразделяют психические и физические признаки невроза.
http://nevroz.club/diagnoz-nevroz-simptomy-i-lechenie.html

COMMENTS